ABSTRACT This study analyzed the association and contribution of anxiety, spirituality, coping and burden to quality of life (QOL) in informal caregivers of patients with cervical cancer. The sample included 119 informal caregivers of patients undergoing treatment for cervical cancer at a reference hospital in the state of Amazonas, Brazil. The caregivers answered instruments that assessed sociodemographic variables, burden, coping, anxiety, spirituality, and QOL. Female caregivers used more spirituality (reflection and positive interpretation) than male caregivers. The number of hours of care dedicated by caregivers was positively correlated with their burden. Burden had a positive association with anxiety and was negatively associated with the caregivers’ mental QOL. Spirituality (reflection and positive interpretation) moderated the relationship between anxiety and caregiver's mental QOL. The results showed the importance of interprofessional teams in oncology to intervene with caregivers, focusing on psychological morbidity to prevent burden and the spirituality as a coping strategy.

RESUMEN Este estudio analiza la asociación y contribución de la ansiedad, espiritualidad, afrontamiento y sobrecarga con la calidad de vida (CV) en cuidadores informales de pacientes con cáncer de cuello uterino. La muestra fue de 119 cuidadores informales de pacientes en tratamiento de cáncer de cuello uterino en un hospital de referencia en el estado de Amazonas, Brasil. Los cuidadores cumplimentaron cuestionarios que evaluaban variables sociodemográficas, sobrecarga, afrontamiento, ansiedad, espiritualidad y calidad de vida. Las mujeres cuidadoras utilizaron más espiritualidad (reflexión e interpretación positiva) que los varones cuidadores. El número de horas de atención dedicadas por los cuidadores se correlacionaba positivamente con su sobrecarga. Esta tuvo una asociación positiva con la ansiedad, asociándose negativamente con la calidad de vida mental de los cuidadores. La espiritualidad (reflexión e interpretación positiva) moderaba la relación entre la ansiedad y la calidad de vida mental del cuidador. Los resultados mostraron la importancia de que los equipos interprofesionales de oncología intervengan con los cuidadores, centrándose en la morbilidad psicológica para prevenir la sobrecarga, así como en la espiritualidad como estrategia de afrontamiento.

Resumo O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020, contempla a atualização sobre sífilis adquirida. O documento apresenta a utilização de testes rápidos, a segurança e a eficácia da administração da benzilpenicilina benzatina, o seguimento dos casos, o manejo clínico e laboratorial da neurossífilis, a abordagem de parcerias sexuais, a assistência e o acompanhamento de gestantes diagnosticadas e as especificidades da coinfecção sífilis e HIV, além de uma síntese sobre a notificação dos casos. É necessário capacitar gestores e profissionais de saúde de forma contínua, com vistas à integração entre assistência e vigilância, ao fortalecimento de ações efetivas de controle da sífilis, à abrangência da busca de parcerias sexuais e ao amplo acesso de populações mais vulneráveis aos serviços de saúde.

Abstract The Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Ministry of Health of Brazil in 2020, includes the update on acquired syphilis. The document comprises rapid tests use, safety and efficacy of the administration of benzathine benzylpenicillin, follow-up of cases, clinical and laboratory management of neurosyphilis, approach to sexual partnerships, assistance and monitoring of diagnosed pregnant women, and specificities of syphilis and HIV co-infection, as well as a summary of the notification of cases. It is necessary to train health managers and professionals on a continuous basis, with a view to integrating care and surveillance, strengthening effective syphilis control actions, increasing the search for sexual partnerships, and expanding the access of the most vulnerable populations to health services.

Resumen El Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020, incluye la actualización sobre la sífilis adquirida. El documento comprende las pruebas rápidas, la seguridad y eficacia de la administración de bencilpenicilina benzatina, el seguimiento de casos, el manejo clínico y de laboratorio de la neurosífilis, el enfoque de las parejas sexuales, la asistencia y seguimiento de embarazadas diagnosticadas y las especificidades de la coinfección sífilis y VIH, bien como un resumen de la notificación de casos. Es necesario capacitar a los gestores y profesionales de la salud de manera continua, con miras a integrar la atención y la vigilancia, a fortalecer las acciones efectivas de control de la sífilis, a expandir la búsqueda de las parejas sexuales y a ampliar el acceso de las poblaciones más vulnerables a los servicios de salud.

Resumo O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020, contempla a atualização sobre sífilis adquirida. O documento apresenta a utilização de testes rápidos, a segurança e a eficácia da administração da benzilpenicilina benzatina, o seguimento dos casos, o manejo clínico e laboratorial da neurossífilis, a abordagem de parcerias sexuais, a assistência e o acompanhamento de gestantes diagnosticadas e as especificidades da coinfecção sífilis e HIV, além de uma síntese sobre a notificação dos casos. É necessário capacitar gestores e profissionais de saúde de forma contínua, com vistas à integração entre assistência e vigilância, ao fortalecimento de ações efetivas de controle da sífilis, à abrangência da busca de parcerias sexuais e ao amplo acesso de populações mais vulneráveis aos serviços de saúde.

Resumen El Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual, publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020, incluye la actualización sobre la sífilis adquirida. El documento comprende las pruebas rápidas, la seguridad y eficacia de la administración de bencilpenicilina benzatina, el seguimiento de casos, el manejo clínico y de laboratorio de la neurosífilis, el enfoque de las parejas sexuales, la asistencia y seguimiento de embarazadas diagnosticadas y las especificidades de la coinfección sífilis y VIH, bien como un resumen de la notificación de casos. Es necesario capacitar a los gestores y profesionales de la salud de manera continua, con miras a integrar la atención y la vigilancia, a fortalecer las acciones efectivas de control de la sífilis, a expandir la búsqueda de las parejas sexuales y a ampliar el acceso de las poblaciones más vulnerables a los servicios de salud.

Abstract The Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections, published by the Ministry of Health of Brazil in 2020, includes the update on acquired syphilis. The document comprises rapid tests use, safety and efficacy of the administration of benzathine benzylpenicillin, follow-up of cases, clinical and laboratory management of neurosyphilis, approach to sexual partnerships, assistance and monitoring of diagnosed pregnant women, and specificities of syphilis and HIV co-infection, as well as a summary of the notification of cases. It is necessary to train health managers and professionals on a continuous basis, with a view to integrating care and surveillance, strengthening effective syphilis control actions, increasing the search for sexual partnerships, and expanding the access of the most vulnerable populations to health services.

Abstract The Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care of People with Sexually Transmitted Infections, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020, includes updates concerning acquired syphilis. The document comprises rapid test use, safety and efficacy of benzathine benzylpenicillin, case follow-up, neurosyphilis clinical and laboratory management, approaching sex partners, assistance and monitoring of diagnosed pregnant women, and syphilis and HIV co-infection specificities, as well as a case notification summary. Health managers and professionals must be continuously trained so as to integrate care and surveillance, to strengthen actions for efficient control of syphilis, to broaden the search for sex partners, and to expand access of most vulnerable populations to health services.

ABSTRACT Background Mobility restrictions and overloaded health services during the COVID-19 pandemic compromised services dedicated to the prevention and care of HIV and other sexually transmitted infections (STI). In this study, we present client’s responses to standardized questionnaires applied during the COVID-19 pandemic period as part of the strategy to measure impacts on social and sexual vulnerability, access to STI prevention services, and access to STI care. Methods: The questionnaires included variables on sociodemographics, behavior, risk perception, prevention attitudes, barriers to service-based HIV rapid test, reasons for taking an HIV self-test, and access to health services for STI diagnosis and treatment. We explored demographic variables associated with income reduction, reduced access to HIV/STI testing/treatment and increased vulnerability to HIV/STI. Results: 847 participants responded to the study questionnaire between May 2020 and January 2021. Most were young, cisgender male, and 63% self-reported as men who have sex with men. Income reductions were reported by 50%, with 30% reporting a decline over 50% of total income. An increase in heavy episodic drinking (>5 doses) was reported by 18%; 7% reported more sexual partners and 6% reported using condoms less often. Difficulties in obtaining HIV tests, tests for other STI and treatment for STI were reported by 5%, 6% and 6%, respectively. Lower schooling was significantly associated with income reduction (p = 0.004) and with reduced access to HIV/STI testing or STI treatment (p = 0.024); employment status was associated with income reduction (p < 0.001) and increased vulnerability to HIV/STI (p = 0.027). Having access to an expedite test result, avoiding physical attendance in health units during the pandemic, and undertaking the test with privacy with a trusted person were reported as motivators for HIV self-test. Conclusions: Our findings are relevant to promote service improvements tailored to subgroups more likely to struggle with detrimental effects during and after the COVID-19 pandemic.

Resumo: O estudo buscou avaliar a adequação do atendimento pré-natal oferecido nas capitais brasileiras e o diagnóstico da sífilis gestacional através de dados públicos dos sistemas de informação de saúde. Foi construído o indicador de Kotelchuck modificado para adequação do atendimento pré-natal, usando dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram acessados em sites públicos os dados sobre sífilis gestacional, sífilis congênita, estimativa da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família (ESF), Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) municipal e dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O perfil das gestantes associado ao atendimento inadequado foi avaliado com base na regressão logística. Foram analisados um total de 685.286 nascimentos. Apenas 2,3% das mulheres não receberam atendimento pré-natal. A taxa média de adequação foi de 79,7%. Não foi encontrada correlação entre a adequação do pré-natal e a cobertura pela ESF (p = 0,172), mas houve correlação com o IDH municipal (p < 0,001). A inadequação da assistência pré-natal mostrou associação com a idade < 20 anos, escolaridade < 4 anos, raça/cor não-branca e situação conjugal sem companheiro. Entre os casos de sífilis congênita, 17,2% das mães não haviam recebido atendimento pré-natal, e a sífilis gestacional afetava mais as gestantes vulneráveis, incluindo uma proporção maior de adolescentes, mulheres com baixa escolaridade e mulheres não brancas. O PMAQ-AB mostrou uma disponibilidade mediana de 27,3% de testes rápidos para sífilis, 67,7% para penicilina benzatina e 86,7% para administração de penicilina benzatina pela equipe de saúde. O uso de dados públicos revelou baixa adequação do atendimento pré-natal nas capitais brasileiras, denotando qualidade insuficiente para o diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional, apesar da disponibilidade de insumos. O monitoramento contínuo pode ser realizado com o uso de dados públicos, indicando estratégias locais para eliminar a sífilis congênita.

Abstract: To assess the adequacy of prenatal care offered in the Brazilian capital cities and the diagnosis of gestational syphilis through public data from health information systems. The modified Kotelchuck index for adequacy of prenatal care was built using Brazilian Information System on Live Births (SINASC) data. Data on gestational syphilis, congenital syphilis, estimated population coverage by the Family Health Strategy (FHS), the Municipal Human Development Index (MHDI) and data from National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) were accessed in public sites. The profile of pregnant women associated with inadequate care was assessed by logistic regression. In total, 685,286 births were analyzed. Only 2.3% of women did not attend prenatal appointments. The mean adequacy was 79.7%. No correlation was found between adequacy of prenatal care and FHS coverage (p = 0.172), but a positive correlation was found with the MHDI (p < 0.001). Inadequacy of prenatal care was associated with age below 20 years old, schooling less than 4 years, non-white skin color and not having a partner. Among the congenital syphilis cases, 17.2% of mothers did not attend prenatal care. Gestational syphilis more often affected vulnerable women, including a higher proportion of adolescents, women with low schooling, and women of non-white color. The PMAQ-AB showed a median availability of 27.3% for syphilis rapid tests, 67.7% for benzathine penicillin, and 86.7% for benzathine penicillin administration by health teams. The use of public data showed a low adequacy of prenatal care in Brazilian capitals, denoting insufficient quality for the diagnosis and treatment of gestational syphilis, despite the availability of supplies. Continuous monitoring can be carried out using public data, indicating to local strategies to eliminate congenital syphilis.

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la adecuación de la atención prenatal que se ofreció en capitales brasileñas, y el diagnóstico de sífilis gestacional, mediante datos públicos de los sistemas de información de salud. El indicador modificado de Kotelchuck para la adecuación de la atención prenatal se construyó usando datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). La información sobre sífilis gestacional, sífilis congénita, así como la cobertura de población estimada por la Estrategia Salud de Familia (ESF), Índice de Desarrollo Humano (IDH) municipal y datos del Programa Nacional para el Acceso Mejorado y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) se recabaron de sitios web públicos. El perfil de las mujeres embarazadas asociado con el cuidado inadecuado fue evaluado mediante regresión logística. En total, se analizaron 685.286 nacimientos. Solamente un 2,3% de las mujeres no atendieron a citas prenatales. La adecuación media fue de un 79,7%. No se encontró correlación entre la adecuación del cuidado prenatal y la cobertura de la ESF (p = 0,172), pero se encontró una correlación positiva con el MHDI (p < 0,001). La inadecuación del cuidado prenatal estuvo asociada con una edad < 20 años, escolaridad < 4 años, raza no blanca y no tener pareja. Entre los casos de sífilis congénita, un 17,2% de las madres no asistieron a la atención prenatal. La sífilis gestacional afectó más a menudo a las mujeres vulnerables, incluyendo una más alta proporción de adolescentes, mujeres con baja escolaridad, y mujeres de color no blanco. La PMAQ-AB mostró un promedio de disponibilidad de un 27,3%, en el caso de test rápidos de sífilis, un 67,7% para la penicilina benzatínica, y un 86,7% para la administración penicilina benzatínica por equipos de salud. El uso de los datos públicos mostró una baja adecuación del cuidado prenatal en capitales brasileñas, denotando una insuficiente calidad para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional, a pesar de la disponibilidad de suministros. La supervisión continua se puede llevar a cabo usando datos públicos, apuntando a estrategias locales para eliminar la sífilis congénita.

Resumo: O estudo buscou avaliar a adequação do atendimento pré-natal oferecido nas capitais brasileiras e o diagnóstico da sífilis gestacional através de dados públicos dos sistemas de informação de saúde. Foi construído o indicador de Kotelchuck modificado para adequação do atendimento pré-natal, usando dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram acessados em sites públicos os dados sobre sífilis gestacional, sífilis congênita, estimativa da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família (ESF), Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) municipal e dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O perfil das gestantes associado ao atendimento inadequado foi avaliado com base na regressão logística. Foram analisados um total de 685.286 nascimentos. Apenas 2,3% das mulheres não receberam atendimento pré-natal. A taxa média de adequação foi de 79,7%. Não foi encontrada correlação entre a adequação do pré-natal e a cobertura pela ESF (p = 0,172), mas houve correlação com o IDH municipal (p < 0,001). A inadequação da assistência pré-natal mostrou associação com a idade < 20 anos, escolaridade < 4 anos, raça/cor não-branca e situação conjugal sem companheiro. Entre os casos de sífilis congênita, 17,2% das mães não haviam recebido atendimento pré-natal, e a sífilis gestacional afetava mais as gestantes vulneráveis, incluindo uma proporção maior de adolescentes, mulheres com baixa escolaridade e mulheres não brancas. O PMAQ-AB mostrou uma disponibilidade mediana de 27,3% de testes rápidos para sífilis, 67,7% para penicilina benzatina e 86,7% para administração de penicilina benzatina pela equipe de saúde. O uso de dados públicos revelou baixa adequação do atendimento pré-natal nas capitais brasileiras, denotando qualidade insuficiente para o diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional, apesar da disponibilidade de insumos. O monitoramento contínuo pode ser realizado com o uso de dados públicos, indicando estratégias locais para eliminar a sífilis congênita.

Abstract: To assess the adequacy of prenatal care offered in the Brazilian capital cities and the diagnosis of gestational syphilis through public data from health information systems. The modified Kotelchuck index for adequacy of prenatal care was built using Brazilian Information System on Live Births (SINASC) data. Data on gestational syphilis, congenital syphilis, estimated population coverage by the Family Health Strategy (FHS), the Municipal Human Development Index (MHDI) and data from National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) were accessed in public sites. The profile of pregnant women associated with inadequate care was assessed by logistic regression. In total, 685,286 births were analyzed. Only 2.3% of women did not attend prenatal appointments. The mean adequacy was 79.7%. No correlation was found between adequacy of prenatal care and FHS coverage (p = 0.172), but a positive correlation was found with the MHDI (p < 0.001). Inadequacy of prenatal care was associated with age below 20 years old, schooling less than 4 years, non-white skin color and not having a partner. Among the congenital syphilis cases, 17.2% of mothers did not attend prenatal care. Gestational syphilis more often affected vulnerable women, including a higher proportion of adolescents, women with low schooling, and women of non-white color. The PMAQ-AB showed a median availability of 27.3% for syphilis rapid tests, 67.7% for benzathine penicillin, and 86.7% for benzathine penicillin administration by health teams. The use of public data showed a low adequacy of prenatal care in Brazilian capitals, denoting insufficient quality for the diagnosis and treatment of gestational syphilis, despite the availability of supplies. Continuous monitoring can be carried out using public data, indicating to local strategies to eliminate congenital syphilis.

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la adecuación de la atención prenatal que se ofreció en capitales brasileñas, y el diagnóstico de sífilis gestacional, mediante datos públicos de los sistemas de información de salud. El indicador modificado de Kotelchuck para la adecuación de la atención prenatal se construyó usando datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). La información sobre sífilis gestacional, sífilis congénita, así como la cobertura de población estimada por la Estrategia Salud de Familia (ESF), Índice de Desarrollo Humano (IDH) municipal y datos del Programa Nacional para el Acceso Mejorado y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) se recabaron de sitios web públicos. El perfil de las mujeres embarazadas asociado con el cuidado inadecuado fue evaluado mediante regresión logística. En total, se analizaron 685.286 nacimientos. Solamente un 2,3% de las mujeres no atendieron a citas prenatales. La adecuación media fue de un 79,7%. No se encontró correlación entre la adecuación del cuidado prenatal y la cobertura de la ESF (p = 0,172), pero se encontró una correlación positiva con el MHDI (p < 0,001). La inadecuación del cuidado prenatal estuvo asociada con una edad < 20 años, escolaridad < 4 años, raza no blanca y no tener pareja. Entre los casos de sífilis congénita, un 17,2% de las madres no asistieron a la atención prenatal. La sífilis gestacional afectó más a menudo a las mujeres vulnerables, incluyendo una más alta proporción de adolescentes, mujeres con baja escolaridad, y mujeres de color no blanco. La PMAQ-AB mostró un promedio de disponibilidad de un 27,3%, en el caso de test rápidos de sífilis, un 67,7% para la penicilina benzatínica, y un 86,7% para la administración penicilina benzatínica por equipos de salud. El uso de los datos públicos mostró una baja adecuación del cuidado prenatal en capitales brasileñas, denotando una insuficiente calidad para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional, a pesar de la disponibilidad de suministros. La supervisión continua se puede llevar a cabo usando datos públicos, apuntando a estrategias locales para eliminar la sífilis congénita.

Abstract The aim of this study was to evaluate self-reported syphilis and associated factors in sexually active young adults (16-25 years old) in the Public Health System in Brazil. This was a cross-sectional study with 8071 participants recruited from 119 primary care units. Of these, 224 (2.86%, 95% CI 2.29-3.43%) reported having the disease. Age, lower socio-economic class, being a smoker, not using a condom at first sexual intercourse, and ever had a same-sex sexual experience were associated with syphilis. The results reinforce the importance of implementing strategies focused on socio-economic class and early sexual education that encourage condom use from the beginning of sexual activity.

ABSTRACT Introduction and aim: Hepatitis C is a key challenge to public health in Brazil. The objective of this paper was to describe the Brazilian strategy for hepatitis C to meet the 2030 elimination goal proposed by World Health Organization (WHO). Methods: A mathematical modeling approach was used to estimate the current HCV-infected Brazilian population, and to evaluate the relative costs of two different scenarios to address HCV disease burden in Brazil: (1) if no further changes are made to the HCV treatment program in Brazil; (2) where the WHO targets for 2030 elimination are met through diagnosis and treatment efforts peaking before 2024. Results: An anti-HCV prevalence of 0.53% was calculated for the total population. It was estimated that the number of HCV-RNA+ individuals in Brazil in 2017 was 632,000 (0.31% of the population). Scale-up of treatment and diagnosis over time will be necessary in order to achieve WHO targets beginning in 2018. Direct costs (diagnostic, treatment and healthcare costs) are projected to increase significantly during the scale-up of treatment and diagnosis in the initial years of the intervention scenario, but then fall below the base case on an annual basis by 2025-2036, once HCV is eliminated, due to health sectors savings from the prevention of HCV liver-related morbidity and mortality. Conclusion: Achieving the WHO targets is technically feasible in Brazil with a scale-up of treatment and diagnosis over time, beginning in 2018. However, elimination of hepatitis C requires policy changes to substantially scale-up prevention, screening and treatment of HCV, together with public health advocacy to raise awareness among affected populations and healthcare providers.

RESUMO: Introdução: Este artigo detalha os métodos utilizados na segunda Pesquisa Nacional de Vigilância Biológica e Comportamental (BBSS) do HIV, sífilis e hepatite B e C entre os homens que fazem sexo com homens no Brasil. Métodos: O método Respondent-driven Sampling (RDS) foi utilizado em 12 cidades em 2016. A amostra foi iniciada com cinco a seis sementes em cada cidade. Testes rápidos para o HIV, sífilis e Hepatite B e C foram oferecidos aos participantes. O software RDS Analyst com o estimador de amostragem sucessiva (SS) de Gile foi utilizado para ajustar os resultados como recomendado, gerando um peso para cada indivíduo para análises. Osdados das 12cidades foram unidos em um único banco e analisados usando as ferramentas de dados complexos do Stata 14.0, com cada cidade sendo tratada como seu próprio estrato. Resultados: A duração da coleta de dados variou de 5,9 a 17,6 semanas e 4.176 homens foram recrutados nas 12 cidades. Dois sites não alcançaram o tamanho da amostra alvo devido a uma demora de seis meses na aprovação local do Comitê de Ética. Todas as cidades atingiram a convergência na principal variável estudada (HIV). Conclusão: O BBSS foi representativo e concluído conforme planejado e dentro do orçamento. A descrição dos métodos aqui é mais detalhada do que o habitual, devido às novas ferramentas e requisitos de diagnóstico das novas diretrizes do STROBE-RDS.

ABSTRACT: Introduction: This paper details the methods used in the second national Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) of HIV, syphilis, and hepatitis B and C among men who have sex with men in Brazil. Methods: Respondent-driven sampling (RDS) was used in 12 cities in 2016. The targeted sample size was initiated with five to six seeds in each city. HIV, syphilis, and Hepatitis B and C rapid tests were offered to participants. RDS Analyst with Gile’s successive sampling (SS) estimator was used to adjust results as recommended and a weight for each individual was generated for further analysis. Data for the 12 cities were merged and analyzed using Stata 14.0 complex survey data tools with each city treated as its own stratum. Results: Duration of data collection varied from 5.9 to 17.6 weeks. 4,176 men were recruited in the 12 cities. Two sites failed to achieve targeted sample size due to a six-month delay in local IRB approval. No city failed to reach convergence in our major outcome variable (HIV). Conclusion: The comprehensive BBSS was completed as planned and on budget. The description of methods here is more detailed than usual, due to new diagnostic tools and requirements of the new STROBE-RDS guidelines.

RESUMO: Introdução: Este artigo detalha os métodos utilizados na segunda Pesquisa Nacional de Vigilância Biológica e Comportamental (BBSS) do HIV, sífilis e hepatite B e C entre os homens que fazem sexo com homens no Brasil. Métodos: O método Respondent-driven Sampling (RDS) foi utilizado em 12 cidades em 2016. A amostra foi iniciada com cinco a seis sementes em cada cidade. Testes rápidos para o HIV, sífilis e Hepatite B e C foram oferecidos aos participantes. O software RDS Analyst com o estimador de amostragem sucessiva (SS) de Gile foi utilizado para ajustar os resultados como recomendado, gerando um peso para cada indivíduo para análises. Osdados das 12cidades foram unidos em um único banco e analisados usando as ferramentas de dados complexos do Stata 14.0, com cada cidade sendo tratada como seu próprio estrato. Resultados: A duração da coleta de dados variou de 5,9 a 17,6 semanas e 4.176 homens foram recrutados nas 12 cidades. Dois sites não alcançaram o tamanho da amostra alvo devido a uma demora de seis meses na aprovação local do Comitê de Ética. Todas as cidades atingiram a convergência na principal variável estudada (HIV). Conclusão: O BBSS foi representativo e concluído conforme planejado e dentro do orçamento. A descrição dos métodos aqui é mais detalhada do que o habitual, devido às novas ferramentas e requisitos de diagnóstico das novas diretrizes do STROBE-RDS.

ABSTRACT: Introduction: This paper details the methods used in the second national Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) of HIV, syphilis, and hepatitis B and C among men who have sex with men in Brazil. Methods: Respondent-driven sampling (RDS) was used in 12 cities in 2016. The targeted sample size was initiated with five to six seeds in each city. HIV, syphilis, and Hepatitis B and C rapid tests were offered to participants. RDS Analyst with Gile’s successive sampling (SS) estimator was used to adjust results as recommended and a weight for each individual was generated for further analysis. Data for the 12 cities were merged and analyzed using Stata 14.0 complex survey data tools with each city treated as its own stratum. Results: Duration of data collection varied from 5.9 to 17.6 weeks. 4,176 men were recruited in the 12 cities. Two sites failed to achieve targeted sample size due to a six-month delay in local IRB approval. No city failed to reach convergence in our major outcome variable (HIV). Conclusion: The comprehensive BBSS was completed as planned and on budget. The description of methods here is more detailed than usual, due to new diagnostic tools and requirements of the new STROBE-RDS guidelines.

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate self-reported discrimination due to sexual orientation among men who have sex with men (MSM) in Brazil and to analyze associated factors. METHODS A cross-sectional study of 3,859 MSM recruited in 2008–2009 with respondent driven sampling. Data collection conducted in health centers in 10 Brazilian cities. A face-to-face questionnaire was used and rapid HIV and syphilis tests conducted. Aggregated data were weighted and adjusted odds ratio estimated to measure the association between selected factors and self-reported discrimination due to sexual orientation. RESULTS The sample was predominantly young, eight plus years of schooling, pardo (brown), single, low-income, and identified themselves as gay or homosexual. The prevalence of self-reported discrimination due to sexual orientation was 27.7% (95%CI 26.2–29.1). Discrimination was independently associated with: age < 30 years, more years of schooling, community involvement and support, history of sexual and physical violence, suicidal thoughts, and unprotected receptive anal intercourse. CONCLUSIONS The prevalence of self-reported discrimination among MSM in Brazil is high. These results challenge the assumptions that MSM-specific prevention and support programs are not required or that health professionals do not need special training to address MSM needs.

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate self-reported discrimination due to sexual orientation among men who have sex with men (MSM) in Brazil and to analyze associated factors. METHODS A cross-sectional study of 3,859 MSM recruited in 2008–2009 with respondent driven sampling. Data collection conducted in health centers in 10 Brazilian cities. A face-to-face questionnaire was used and rapid HIV and syphilis tests conducted. Aggregated data were weighted and adjusted odds ratio estimated to measure the association between selected factors and self-reported discrimination due to sexual orientation. RESULTS The sample was predominantly young, eight plus years of schooling, pardo (brown), single, low-income, and identified themselves as gay or homosexual. The prevalence of self-reported discrimination due to sexual orientation was 27.7% (95%CI 26.2–29.1). Discrimination was independently associated with: age < 30 years, more years of schooling, community involvement and support, history of sexual and physical violence, suicidal thoughts, and unprotected receptive anal intercourse. CONCLUSIONS The prevalence of self-reported discrimination among MSM in Brazil is high. These results challenge the assumptions that MSM-specific prevention and support programs are not required or that health professionals do not need special training to address MSM needs.

Resumo: O rastreamento de Chlamydia trachomatis não é feito de rotina em mulheres jovens assintomáticas no Brasil. O estudo avaliou o desempenho, utilidade e adequação operacional do teste de DNA Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID como ferramenta de rastreamento oportunista para detectar C. trachomatis no sistema público de saúde em Manaus, Amazonas. Mulheres entre 14 e 25 anos de idade que frequentavam serviços de atenção básica foram entrevistadas, com a coleta de uma amostra cervicouterina durante o rastreamento citológico. O teste HCII CT foi avaliado em relação à capacidade de detectar a presença de C. trachomatis, e comparado à PCR em tempo real (q-PCR) em um sub-conjunto de amostras. O desempenho operacional foi avaliado através de entrevistas com profissionais e pacientes. Foram examinadas 1.187 mulheres, das quais 1.169 tiveram um resultado de teste HCII CT-ID (destas, 292 foram testadas também com q-PCR). Um total de 153 mulheres (13,1%) testaram positivas para C. trachomatis. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo do HCII CT foram 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1) e 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. A coleta de amostras provocou desconforto em 19,7% das mulheres. As principais barreiras relatadas pelos profissionais de saúde (n = 52) eram casos positivos que não retornavam para os resultados (56,4%), falta de disponibilidade de realizar o rastreamento sem consulta agendada (45,1%) e aumento da carga de trabalho (38,8%). O HCII CT-ID identificou alta prevalência de C. trachomatis em mulheres jovens de Manaus. Entretanto, a sensibilidade moderada limita o uso como ferramenta de rastreamento oportunista em serviços de atenção básica naquela cidade. O rastreamento era bem-recebido, mas as barreiras identificadas, principalmente entre profissionais de saúde, limitam a detecção através do rastreamento e as iniciativas de tratamento.

Abstract: Screening for Chlamydia trachomatis is not routinely offered to young asymptomatic women in Brazil. This study evaluated the performance, usefulness, and operational suitability of the Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA-test as an opportunistic screening tool to detect C. trachomatis in the public health system in Manaus, Amazonas State. Women aged 14-25 years who attended primary health care services were interviewed and one cervical specimen was collected during cytological screening. The HCII CT test was evaluated for its ability to detect the presence of C. trachomatis and against real-time PCR (q-PCR) in a subset of samples. Operational performance was assessed through interviews with providers and patients. Overall, 1,187 women were screened, and 1,169 had a HCII CT-ID test result (292 of these were also tested by q-PCR). Of those, 13.1% (n = 153) were positive. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of HCII CT were 72.3% (95%CI: 65.4-78.6), 91.3% (95%CI: 84.1-95.9), 93.8% (95%CI: 88.5-97.1), and 64.4% (95%CI: 56.0-72.1), respectively. Sample collection caused discomfort in 19.7% of women. Among health professionals (n = 52), the main barriers reported included positive cases who did not return for results (56.4%), unwillingness to screen without an appointment (45.1%), and increase in their workload (38.8%). HCII CT-ID identified a high proportion of C. trachomatis cases among young women in Manaus. However, its moderate sensitivity limits its use as an opportunistic screening tool in primary health care settings in Manaus. Screening was well accepted although the barriers we identified, especially among health professionals, challenge screening detection and treatment efforts.

Resumen: Los exámenes de control de Chlamydia trachomatis no se ofrecen habitualmente a las mujeres jóvenes asintomáticas en Brasil. Este estudio evaluó los resultados, utilidad e idoneidad operativa del test Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA como una herramienta de examen apropiada para detectar la C. trachomatis en el sistema de salud público de Manaus, Amazonas. Las mujeres con una edad comprendida entre los 14-25 años que asistieron a un centro de atención primaria fueron entrevistadas, y se recogió una muestra cervical durante el examen citológico. Se evaluó el test HCII CT, debido a su habilidad para detectar la presencia de C. trachomatis, frente al realtime PCR (q-PCR) en un subconjunto de muestras. El resultado operativo fue evaluado mediante entrevistas con proveedores y pacientes. Globalmente, se examinaron a 1.187 mujeres, y 1.169 de ellas contaban con los resultados de la prueba HCII CT-ID (a 292 de las cuales también se les aplicó el test q-PCR). Entre ellas, un 13,1% (n = 153) eran positivo. La sensibilidad, especificidad, los valores predictivos positivos y negativos del HCII CT fueron 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1), y 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. La toma de muestras resultó incómoda en un 19,7% de las mujeres. Entre los profesionales de la salud (n = 52), las barreras principales informadas incluyeron casos positivos que no volvieron a recoger los resultados (56,4%), reticencia a realizarse el examen sin cita previa (45,1%), e incremento en su carga laboral (38,8%). El HCII CT-ID identificó un alto porcentaje de casos de C. trachomatis entre mujeres jóvenes en Manaus. No obstante, su moderada sensibilidad limita su uso como una herramienta idónea en los centros de atención primaria en Manaus. El examen fue bien aceptado, pese a que identificamos obstáculos, especialmente entre los profesionales de salud, lo que supone un desafío para la detección de la enfermedad que requiere esfuerzos para su tratamiento.

Resumo: O rastreamento de Chlamydia trachomatis não é feito de rotina em mulheres jovens assintomáticas no Brasil. O estudo avaliou o desempenho, utilidade e adequação operacional do teste de DNA Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID como ferramenta de rastreamento oportunista para detectar C. trachomatis no sistema público de saúde em Manaus, Amazonas. Mulheres entre 14 e 25 anos de idade que frequentavam serviços de atenção básica foram entrevistadas, com a coleta de uma amostra cervicouterina durante o rastreamento citológico. O teste HCII CT foi avaliado em relação à capacidade de detectar a presença de C. trachomatis, e comparado à PCR em tempo real (q-PCR) em um sub-conjunto de amostras. O desempenho operacional foi avaliado através de entrevistas com profissionais e pacientes. Foram examinadas 1.187 mulheres, das quais 1.169 tiveram um resultado de teste HCII CT-ID (destas, 292 foram testadas também com q-PCR). Um total de 153 mulheres (13,1%) testaram positivas para C. trachomatis. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo do HCII CT foram 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1) e 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. A coleta de amostras provocou desconforto em 19,7% das mulheres. As principais barreiras relatadas pelos profissionais de saúde (n = 52) eram casos positivos que não retornavam para os resultados (56,4%), falta de disponibilidade de realizar o rastreamento sem consulta agendada (45,1%) e aumento da carga de trabalho (38,8%). O HCII CT-ID identificou alta prevalência de C. trachomatis em mulheres jovens de Manaus. Entretanto, a sensibilidade moderada limita o uso como ferramenta de rastreamento oportunista em serviços de atenção básica naquela cidade. O rastreamento era bem-recebido, mas as barreiras identificadas, principalmente entre profissionais de saúde, limitam a detecção através do rastreamento e as iniciativas de tratamento.

Abstract: Screening for Chlamydia trachomatis is not routinely offered to young asymptomatic women in Brazil. This study evaluated the performance, usefulness, and operational suitability of the Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA-test as an opportunistic screening tool to detect C. trachomatis in the public health system in Manaus, Amazonas State. Women aged 14-25 years who attended primary health care services were interviewed and one cervical specimen was collected during cytological screening. The HCII CT test was evaluated for its ability to detect the presence of C. trachomatis and against real-time PCR (q-PCR) in a subset of samples. Operational performance was assessed through interviews with providers and patients. Overall, 1,187 women were screened, and 1,169 had a HCII CT-ID test result (292 of these were also tested by q-PCR). Of those, 13.1% (n = 153) were positive. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of HCII CT were 72.3% (95%CI: 65.4-78.6), 91.3% (95%CI: 84.1-95.9), 93.8% (95%CI: 88.5-97.1), and 64.4% (95%CI: 56.0-72.1), respectively. Sample collection caused discomfort in 19.7% of women. Among health professionals (n = 52), the main barriers reported included positive cases who did not return for results (56.4%), unwillingness to screen without an appointment (45.1%), and increase in their workload (38.8%). HCII CT-ID identified a high proportion of C. trachomatis cases among young women in Manaus. However, its moderate sensitivity limits its use as an opportunistic screening tool in primary health care settings in Manaus. Screening was well accepted although the barriers we identified, especially among health professionals, challenge screening detection and treatment efforts.

Resumen: Los exámenes de control de Chlamydia trachomatis no se ofrecen habitualmente a las mujeres jóvenes asintomáticas en Brasil. Este estudio evaluó los resultados, utilidad e idoneidad operativa del test Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA como una herramienta de examen apropiada para detectar la C. trachomatis en el sistema de salud público de Manaus, Amazonas. Las mujeres con una edad comprendida entre los 14-25 años que asistieron a un centro de atención primaria fueron entrevistadas, y se recogió una muestra cervical durante el examen citológico. Se evaluó el test HCII CT, debido a su habilidad para detectar la presencia de C. trachomatis, frente al realtime PCR (q-PCR) en un subconjunto de muestras. El resultado operativo fue evaluado mediante entrevistas con proveedores y pacientes. Globalmente, se examinaron a 1.187 mujeres, y 1.169 de ellas contaban con los resultados de la prueba HCII CT-ID (a 292 de las cuales también se les aplicó el test q-PCR). Entre ellas, un 13,1% (n = 153) eran positivo. La sensibilidad, especificidad, los valores predictivos positivos y negativos del HCII CT fueron 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1), y 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. La toma de muestras resultó incómoda en un 19,7% de las mujeres. Entre los profesionales de la salud (n = 52), las barreras principales informadas incluyeron casos positivos que no volvieron a recoger los resultados (56,4%), reticencia a realizarse el examen sin cita previa (45,1%), e incremento en su carga laboral (38,8%). El HCII CT-ID identificó un alto porcentaje de casos de C. trachomatis entre mujeres jóvenes en Manaus. No obstante, su moderada sensibilidad limita su uso como una herramienta idónea en los centros de atención primaria en Manaus. El examen fue bien aceptado, pese a que identificamos obstáculos, especialmente entre los profesionales de salud, lo que supone un desafío para la detección de la enfermedad que requiere esfuerzos para su tratamiento.